より長く健康であるために

管理栄養士とは

栄養士と管理栄養士の違いをご存じですか？ 簡単に説明すると、栄養士とは

• 都道府県知事の免許を受けている
• 主に健康な方に対して業務を行う
• 方管理栄養士とは
• 厚生労働大臣の免許を受けた国家資格
• 疾患を有する方へ専門的な知識と技術をもって業務を行う
• 高齢者で食事を摂取しにくい方へ業務を行う

以上のような違いがあり、エムズ歯科クリニックでは多数の管理栄養士が様々な業務を行っております。管理栄養士について詳しく見ていきましょう。

管理栄養士とは栄養士法第一条に以下のように定義されています。

厚生労働大臣の免許を受けて、管理栄養士の名称を用いて、傷病者に対する療養のため必要な栄養の指導、個人の身体の状況、栄養状態等に応じた高度の専門的知識及び技術を要する健康の保持増進のための栄養の指導並びに特定多数人に対して継続的に食事を供給する施設における利用者の身体の状況、栄養状態、利用の状況等に応じた特別の配慮を必要とする給食管理及びこれらの施設に対する栄養改善上必要な指導等を行うことを業とする者

エムズ歯科クリニックでも傷病者への療養や高齢者への栄養指導を通じた健康寿命の延伸に日々管理栄養士が取り組んでいます。

歯科と管理栄養士の繋がり

食事から摂取する栄養素はわたしたちの身体を作ります。口の中も例外ではありません。

歯科医院では歯周病治療やインプラント治療など、様々な疾患に合わせた治療を行っております。その口の中の疾患に対する療養のため、また治療を施したその口でよく噛んでバランスの良い栄養素を摂取するため、管理栄養士が手助けを行います。

歯科医師、歯科衛生士、管理栄養士、患者のチームアプローチで健康寿命の延伸に取り組みます。特に歯科医院は乳幼児からご高齢になるまで、人生のあらゆるライフステージで地域の方々に関与しています。

わたしたちエムズ歯科クリニックはあらゆるライフステージの患者様に口の中を通じて健康を増進して地域医療に貢献することを目指しています。

小児期からの必要性

「食育」という言葉をご存知ですか？平成17年、食育基本法が制定されました。この目的は、国民が生涯にわたって 健全な心身を培い、豊かな人間性を育むことができるようにするため、食育を総合的、計画的に推進することにあります。この食育基本法に基づき、5年ごとに食育推進基本計画が定められます。令和3年には厚生労働省より第4次食育推進基本計画が啓発されました。

高齢化が進行し、健康寿命の延伸が求められる中、栄養バランスを考慮した食生活の重要性も増加しています。特に小児期は、発育・発達の重要な時期にありながら、栄養素摂取の偏り、小児期における肥満の増加、思春期におけるやせの増加など、問題は多様化、深刻化し、生涯にわたる健康への影響が懸念されています。これらの問題に対応するため、食を通じて親子の関わりを深め、子どもの健全な成長を促すために食育を推進する必要があります。

成長発育

生涯にわたって健全な食生活をおくるために、小児期は重要な役割を担っています。

下に表す顎の発育のように、小児期は多数の器官や習癖、味覚の基礎を形成します。「食育」を推進するためには、食育に対して歯科医院がアプローチすることが非常に大切になっています。

日常の栄養の重要性

私たちが生きていくうえで食事は欠かせません。食事の役割には何があるでしょう。

健康日本21において、以下のような説明があります。

栄養・食生活は、生命を維持し、子どもたちが健やかに成長し、また人々が健康で幸福な生活を送るために欠くことのできない営みである。身体的な健康という点からは、栄養状態を適正に保つために必要な栄養素等を摂取することが求められ、その一方で食生活は社会的、文化的な営みであり、人々の生活の質（QOL）との関わりも深い。

歯周病改善に必要な栄養素

歯周病とは歯周組織に生じる感染症です。上気道感染症（いわゆるかぜ症候群）が生じた際、免疫力を高めるため栄養摂取するように、歯周病に対しても基本的にはバランスのとれた食生活が必要となります。

また、特に歯周組織はコラーゲンを主成分とするため、ビタミンB群、ビタミンC、亜鉛などの栄養素は通常以上に必要となります。

インプラント手術時に必要な栄養素

インプラント治療では、骨の中に人工物であるフィクスチャー(インプラント体)を埋入します。フィクスチャーはオッセオインテグレーション結合様式で骨に定着します。

骨への定着はフィクスチャーの構造もさることながら、骨の形成も重要になります。歯周組織同様に骨の代謝も自身が摂取した栄養素から成り立ち、特にカルシウム、マグネシウム、ビタミンDが重要となります。

当院で提供している栄養相談・サプリメント

エムズ歯科クリニックでは管理栄養士による栄養相談の機会を皆様に提供しております。

問診により普段の食生活を把握し、専用の冊子への記録と栄養価評価を実施します。普段の食事に偏りがあるかどうか、まずは問題点を抽出し、その解決策を管理栄養士と共に考えていきます。

しかしながら、食生活の改善で十分な効果が得られない場合や手軽に栄養摂取を希望する場合、歯周病やインプラントの治療で通常以上に栄養素が必要な場合は独自開発のサプリメントも提供しております。

睡眠時無呼吸症候群 (SAS)とは

睡眠時無呼吸症候群(sleep apnea syndromes)とは、睡眠中に低呼吸・無呼吸状態に陥る状態で、睡眠関連呼吸障害に含まれる病態の一種です。

中枢性睡眠時無呼吸症候群(central sleep apnea syndromes)と閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (obstructive sleep apnea syndromes) が存在します。閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)が全体の割合として多く、歯科医院での治療の対象にもなります。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)の身体への影響・原因

閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)とは、睡眠中に上気道の閉塞により低呼吸・無呼吸状態となり、体内の酸素濃度が低下する状態です。睡眠時の低呼吸・無呼吸状態が続くとその都度脳が覚醒し睡眠が妨げられ、質のよい睡眠を得られないことから日中の強い眠気や疲労感、集中力の欠如が起こります。

人体は呼吸により酸素を取り込み、二酸化炭素を排出することでガス交換を行っています。夜間の低呼吸・無呼吸状態によるガス交換の異常や脳の覚醒によるストレスは、多くの臓器に悪影響をもたらします。特に心臓への影響は大きく、高血圧症や虚血性心疾患、糖尿病などさまざまな生活習慣病の原因となります。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS）は上気道の閉鎖によって引き起こされます。上気道の閉鎖は主に下記のことが原因で引き起こされます。

・加齢 加齢に伴う筋肉の低下により上気道や舌周囲の筋肉量が低下します。

・肥満 上気道周囲への脂肪の沈着により気道閉塞を促します。

・骨格 現代人の小さく、後退した顎は気道を閉塞します。

・扁桃腺 扁桃腺肥大は上気道の空間を圧迫し、空気の通り道を圧迫します。

医科介入と歯科介入の違い

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）は次のような診断基準があります。

睡眠1時間当たりの無呼吸・低呼吸の回数を合計したものを無呼吸低呼吸指数(AHI: apnea hypopnea index)と定義します。1時間あたりAHI>15を満たす場合、もしくは1時間あたりAHI>5かつ眠気や疲労感などの症状の自覚がある場合、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）と診断されます。

日本呼吸器学会 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の診療ガイドライン http://fa.jrs.or.jp/guidelines/guidelines_sas2020.pdf

また、睡眠時無呼吸症候群（SAS）は無呼吸低呼吸指数(AHI）により重症度分類されます。

歯科医院では比較的軽度な場合単独での治療を行い、重度な場合は医科と連携して改善を図ることがあります。

歯科医院で可能な治療法

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS)の治療方法は、生活指導、OA(オーラルアプライアンス)、CPAP、外科の4つがあります。その程度により対応は異なりますが、歯科医院で可能な治療方法としては生活指導とオーラルアプライアンスがあります。

・生活指導

偏った食生活は肥満へ繋がり、肥満は閉塞性無呼吸症候群（OSAS）の代表的な原因となります。

特に肥満気味の方は管理栄養士と連携を図り、今一度自身の食生活を見直して気道周囲の脂肪の量を減らしていくことが根本の原因解決へとつながります。

・OA（オーラルアプライアンス）

睡眠時に下顎をやや前方に位置させた状態で固定する専用のマウスピースを作成し、上気道を拡大させる方法です。上下の歯の型をとり、必要に応じてCT上で気道の状態を評価して位置を決定します。OAは全員に適応するわけではありません。

重度の場合は対応できないこともあります。

※対応できない方 重度の歯ぎしり、矯正中、無歯顎、多数歯欠損、重度歯周病の方