訪問歯科診療

訪問歯科診療とは

訪問歯科診療は、歯科医師や歯科衛生士がご自宅や施設に伺って、歯科治療や口腔ケアを行うものです。病気や身体の不自由さ、高齢などの理由で通院が難しい方でも、住み慣れた場所で歯科診療を受けられます。

どのような方が利用できるのか

次のような方が対象です。

保険診療では、歯科医院から半径16km以内のご自宅や施設が訪問範囲となります。

訪問歯科診療で受けられる治療内容

訪問歯科診療では、次のような治療やケアに対応します。

• むし歯の治療
• 歯周病のケアと治療
• 入れ歯の作製・調整・修理
• 抜歯などの口腔外科処置
• 口腔ケア（歯磨きや口の清掃）
• 摂食嚥下機能の評価とリハビリテーション
• 誤嚥性肺炎の予防ケア

摂食嚥下機能とは、食べ物を口に入れて飲み込むまでの一連の働きのことです。この機能が低下すると、食べ物が気管に入ってしまう誤嚥が起こりやすくなります。誤嚥性肺炎は高齢の方の命に関わる病気であり、予防が大切です。

一般的な歯科診療との違い

訪問歯科診療は、歯科医院での診療と次のような点が異なります。

歯科医院のような大型機器は使えませんが、ポータブルユニットを使うことで多くの治療に対応できます。

OHATを活用した予防的な口腔ケア

OHAT（Oral Health Assessment Tool：口腔健康評価ツール）は、口の健康状態を数値化して評価する方法です。専門的な知識がなくても、口の状態をチェックできるように作られています。

OHATでは、次の8項目を評価します。

• 唇の状態
• 舌の状態
• 歯ぐきと粘膜の状態
• 唾液の量
• 残っている歯の状態
• 入れ歯の状態
• 口の清潔さ
• 歯の痛み

それぞれの項目を0点（健康）から2点（不健康）の3段階で評価し、合計点で口の健康度を判断します。

エムズ歯科クリニックでの活用方法

初回の訪問時にOHATによる評価を行い、患者さまの口の状態を記録します。その後も定期的に評価することで、変化を見逃さず、早めの対応につなげます。OHATの評価結果は、介護スタッフやご家族とも共有します。数値で表すことで、ケアの効果も確認しやすくなります。

学術的根拠

当クリニックの前理事長で創設者の荒井は、老人介護保健施設における長期的な口腔衛生管理の効果について研究を行い、日本老年歯科医学会の学術誌に論文が掲載されました。この研究では、介護者への教育や動機づけを加えた口腔衛生プログラムによって、入所者の口腔衛生環境が良好に維持されることが報告されています。OHATスコアを用いた定期的な評価により、入所や退所が繰り返される施設においても、継続的に良い状態を保てることが示されています。

（荒井 昌海, 松尾 浩一郎, 田口 知実, 森田 英明「老人介護保健施設における口腔衛生管理の長期的効果」老年歯科医学, 2020, 35巻1号, p.52-60）

老人介護保健施設でのOHATを用いた研究に携わってきて感じるのは、このツールの有効性です。口の状態を数値で表せることで、介護スタッフとの情報共有がスムーズになり、患者さまの口腔状態の変化にも早く気づきやすくなります。予防的なアプローチこそが、患者さまの生活の質を守るうえで大切だと考えており、この取り組みをご自宅や施設でも役立てていただければと思います。

摂食嚥下評価への取り組み

エムズ歯科クリニックでは、内視鏡を常備しています。鼻や口から細い管を入れて、喉の動きを直接観察します。内視鏡検査により、次のような点を確認できます。

• 飲み込む力の強さ
• 食べ物が気管に入っていないか
• 喉に食べ物が残っていないか
• どのような食事形態が適しているか

検査の結果をもとに、患者さまに合った食事の形や食べ方を提案します。また、飲み込む力を保つためのリハビリテーションも行います。

多職種連携を重視した診療体制

当クリニックの荒井前理事長（現理事）は、歯科医師でありながらケアマネジャー（介護支援専門員）の資格も取得しています。この資格を持つことで、医療と介護の両方の視点から患者さまを支えます。荒井前理事長は過去に愛知県の藤田医科大学や、東京医科歯科大学（現：東京科学大学）で非常勤講師を務めた経験があります。訪問歯科診療では、主治医や看護師、理学療法士、栄養士など、多くの専門職と情報を共有します。

長年携わってきて感じるのは、ケアマネジャーの資格を得たことで、患者さまの生活背景や介護の現場の実情をより深く理解できるようになったことです。医療保険と介護保険は、両輪として活用していくものだと考えています。とりわけ高齢の方にとって、歯科の関わりは日々の生活を豊かにすることにつながります。食事、会話、笑顔——そのいずれにも口の健康が関わっています。多職種と連携しながら、患者さまの生活に寄り添う診療を目指しています。

訪問歯科診療の流れ

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   お問い合わせ・ご相談

   まずはお電話でご連絡ください。患者さまの状態やご希望をお伺いします。ご家族や介護スタッフからのご連絡でも構いません。

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   初回訪問・検査

   最初の訪問では、口の中の状態を詳しく確認します。OHATによる評価も行い、現在の健康度を把握します。必要に応じて、内視鏡検査で飲み込みの状態も確認します。

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   治療計画の説明

   検査結果をもとに、治療やケアの計画を立てます。患者さまやご家族に内容をわかりやすく説明し、同意をいただいてから進めます。

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   定期的な訪問治療・ケア

   計画に沿って、定期的に訪問します。治療が終わった後も、予防のための口腔ケアを続けることで、良い状態を保ちやすくなります。

費用と保険適用について

メリットとデメリット

訪問歯科診療には、次のような特徴があります。

準備していただきたいこと

訪問の際は、次のものをご準備ください。

また、事前に次の情報をお伝えください。

• 全身の病気や服用中の薬
• アレルギーの有無
• 過去の歯科治療の内容
• 気になっている症状